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隨著(zhù)我國醫療衛生體制改革的深化，分級診療制度的不斷推進(jìn)，鄉鎮醫療機構承接著(zhù)農村大量人口接診任務(wù)，當前優(yōu)質(zhì)醫療資源主要分布在一二三線(xiàn)城市，對于農村人口來(lái)說(shuō)就醫需要投入更大的人力和時(shí)間成本，鄉鎮衛生院能力建設也亟待加強。

為響應“十三五”衛生健康及深化醫改《“十三五”衛生與健康規劃》和《“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃》政策，以人民健康為中心，提升鄉鎮衛生院診療水平，國家衛生健康委醫院管理研究所在國家衛生健康委醫政醫管局指導下，輝瑞普強支持下，四年來(lái)持續開(kāi)展了“縣在起航”——縣級公立醫院醫院管理及臨床重點(diǎn)專(zhuān)科能力建設項目，至今已培訓縣醫院院長(cháng)2600人，專(zhuān)科骨干醫生3400人，遠程培訓近萬(wàn)名。

國家衛生健康委醫院管理研究所醫院評審評價(jià)研究部主任陳曉紅表示，“醫共體”模式在國家衛生健康委號召下逐漸建立，但通過(guò)“縣在起航”的實(shí)際經(jīng)驗表明，目前在醫療建設上，仍有從縣到鄉鎮的“最后一公里”尚未打通。今年5月印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》（以下稱(chēng)“《通知》”）為“縣在起航”項目注入了新的活力，醫院管理研究所在此背景下，開(kāi)展了“鄉鎮衛生院短期交流學(xué)習項目”即“最后一公里項目”。

據了解，本次項目作為“縣在起航”的重要子項目，匯聚了國內縣域內專(zhuān)家力量，通過(guò)支持部分鄉鎮衛生院醫生到縣級醫院進(jìn)行短期學(xué)習交流，為鄉鎮衛生院醫生提供學(xué)習、交流、分享的平臺，提高鄉醫實(shí)際操作與醫療技術(shù)水平，切實(shí)幫助“醫共體”建設。2019年6月18日—28日，該項目首批培訓在黑龍江省、吉林省、遼寧省、河南省、江蘇省、山東省、山西省等7個(gè)省份的24家培訓基地順利開(kāi)展，覆蓋當地300余名鄉鎮衛生院骨干醫生。

建立緊密型醫共體 攻克基層醫療水平提升之難

根據《通知》要求，今后要在縣域組建醫療共同體，逐步實(shí)現區域內醫療資源共享，進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力。作為鄉鎮居民健康的第一道“安全崗”，提升鄉鎮衛生院的醫療服務(wù)能力迫在眉睫。

陳曉紅表示，在推進(jìn)醫療技術(shù)服務(wù)能力下沉，帶動(dòng)縣域醫院力爭實(shí)現“大病不出縣、小病不出村”的過(guò)程中，發(fā)現來(lái)自鄉、鎮等基層地區的患者由于距離、費用等因素，仍然不能享受到良好的就醫條件，村民就醫“最后一公里”仍然存在諸多瓶頸，其中最主要的問(wèn)題，就是基層醫療水平有待提高。

“通過(guò)‘最后一公里’項目，將鄉鎮地區醫生進(jìn)行系統且針對性的培訓，進(jìn)而再延伸至村級衛生院，能夠打通基層醫務(wù)人員從理論到實(shí)踐的最后一公里，不斷完善和推進(jìn)緊密型縣域醫療衛生共同體的建設?！标悤约t說(shuō)。

陳曉紅介紹，目前而言，基層醫療機構普遍都會(huì )面臨管理和技術(shù)兩大問(wèn)題。為解決這些問(wèn)題，未來(lái)將會(huì )圍繞提升基層醫院管理水平和技術(shù)水平兩方面深入工作，力爭落實(shí)《通知》所要求的“在2020年底縣域就診率能夠達到90%，縣域內基層就診率達到65%，基層醫療衛生機構所開(kāi)展的技術(shù)和項目得到不斷增加”。此外，還應繼續發(fā)揮縣級醫院的“龍頭”作用，通過(guò)培訓的方式讓縣級醫院掌握更加科學(xué)的管理方法，以便成為牽動(dòng)基層醫共體緊密聯(lián)系和建設的帶頭人。

加強上下級醫院交流 減少基層患者輾轉就醫之難

黑龍江省泰來(lái)縣人民醫院院長(cháng)崔彥湛表示，針對此次項目，每家醫院都會(huì )依據自身實(shí)際情況，對培訓工作進(jìn)行更進(jìn)一步地劃分，“我們目前承擔了12個(gè)鄉鎮院的醫共體建設，通過(guò)把優(yōu)質(zhì)醫療送至鄉鎮，以及坐診、巡診、查房等方式，提升當地醫療服務(wù)水平?！?

此外，在促進(jìn)學(xué)科建設方面, 崔彥湛表示，在醫院整體規劃的過(guò)程當中，醫院也抽調了神經(jīng)內科、心內科、消化內科、內分泌科等多個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科科主任和高級職稱(chēng)專(zhuān)家，深入基層為當地學(xué)員做現場(chǎng)培訓，學(xué)員可通過(guò)互動(dòng)、提問(wèn)等方式進(jìn)行交流，對存有疑問(wèn)的問(wèn)題專(zhuān)家也會(huì )進(jìn)一步解答。

黑龍江省泰來(lái)縣和平鎮宏升衛生院院長(cháng)高思新作為第一批接受本次項目培訓的基層醫生，對本次活動(dòng)深有感觸：“過(guò)去，鄉鎮衛生院由于醫療衛生條件差等原因，流失了很多患者。很多患者都會(huì )輾轉上級醫院進(jìn)行治療，既增加了治療負擔，也對鄉鎮衛生院的發(fā)展也多有不利?！彼榻B說(shuō)，通過(guò)上級醫院專(zhuān)家對鄉鎮衛醫院的對口幫扶工作，能夠在提升醫務(wù)人員醫療能力的同時(shí)，為其學(xué)習和交流提供了廣泛的平臺，在這個(gè)平臺上使鄉鎮衛醫院醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平有了較大的提高。

提高對常見(jiàn)病處理能力 破解防治體系建設之難

基本醫療保障也是脫貧攻堅工作中的重要任務(wù)。今年6月，國務(wù)院扶貧開(kāi)發(fā)領(lǐng)導小組印發(fā)了《關(guān)于解決“兩不愁三保障”突出問(wèn)題的指導意見(jiàn)》，指出“有的鄉村醫療服務(wù)能力薄弱，貧困人口常見(jiàn)病、慢性病得不到及時(shí)治療?！编l鎮衛生工作仍然任重道遠。

崔彥湛以建設心血管防治體系為例，介紹了基層醫療機構未來(lái)工作的努力方向，“心血管疾病現已成為危害人類(lèi)健康的頭號殺手，鄉鎮衛生院作為第一時(shí)間接觸當地患者的醫療機構，應不斷提升院前急救等各項技能培訓，增強診斷能力和水平。對于縣級醫院而言，我們也有責任和義務(wù)幫助基層醫院打通急診急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節，延長(cháng)搶救最佳時(shí)機，讓患者獲得最大生存幾率?！?

崔彥湛說(shuō)，“作為縣級醫院，我們十分愿意與鄉鎮衛生院進(jìn)行密切的互動(dòng)與交流，讓其在提升專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的同時(shí)，真正能夠學(xué)有所用，培養對常見(jiàn)病和多發(fā)病的處理和診治能力?！?

據了解，此次“最后一公里”項目計劃選擇部分鄉鎮衛生院作為首批試點(diǎn)，在縣城內龍頭醫院設立100個(gè)短期交流培訓中心，每個(gè)培訓中心接受人員為10名，共培訓鄉鎮衛醫院內科臨床醫生1000名。

談及對項目的期待，崔彥湛說(shuō)，在實(shí)際培訓過(guò)程中，未來(lái)還應該加強基層醫療機構對常見(jiàn)病、多發(fā)病及突發(fā)情況的應急處理能力；此外，還應提升互聯(lián)網(wǎng)醫院的建設水平，通過(guò)遠程診療等方式，實(shí)時(shí)、在線(xiàn)完成幫扶工作，使疾病也能夠得到及時(shí)診療，讓百姓不必來(lái)回往返上級醫院，既節省了治療費用，也方便了百姓看病，達到醫改的初衷解決百姓看病難的問(wèn)題。

來(lái)源：新華網(wǎng)